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医保移动支付迎来发展曙光

     近年来,不断提高医疗服务质量和患者就医体验水平,成为政府有关部门和广大医疗机构的共识。然而,被公众诟病多年的看病难、看病烦(主要集中在“三长一短”,即挂号和候诊时间长、缴费队伍长和看病时间短)的现象依然存在。其中,缴费涉及挂号支付、药品缴费和检查缴费等多个环节,占用患者时间长的问题尤为突出,群众反映强烈。

  随着移动医疗的出现,部分自费患者的就医流程得以优化,但仍然无法为广大医保患者提供服务。2016年11月,人社部印发《“互联网+人社”2020行动计划》,各地人社部门以改进公共服务供给模式、破解民生热点难点问题为目标,试点建设统一的医保移动支付平台,打开医保移动支付服务的大门,让人民群众获得更加多元、普惠和便捷的服务。

  去年6月-10月,为了提升医疗保险智能监控能力,中国社会保险学会主办了全国社会保险大数据应用创新大赛。在此次大赛中,基于医保移动支付平台的移动医疗整体澳门皇冠从1000多支代表队中脱颖而出,夺得“助力‘互联网+人社’行动”赛题冠军。本文从应用场景和实践成果的角度,分析了未来医保移动支付的挑战、对策和趋势。

  借助多种科技手段识别身份保护系统、信息和基金安全

  进行医保移动支付的一个关键前提,是确认参保人员的合法身份。在传统服务模式中,参保人手持社会保障卡就诊,即可完成身份认证。医保移动支付将传统服务模式向互联网延伸,但互联网虚拟化特性造成了“人卡分离”的现象。因此,在互联网环境下提供安全可靠的身份识别方式,成为开展医保移动支付的关键条件。

  医保移动支付积极探索利用生物学识别技术,实现在互联网环境下的身份识别。它借助指纹、人脸等生物学信息分析,与身份证、社保卡信息交叉验证,以确认使用者身份;同时,通过实时查询人社业务系统,确定参保人在业务使用状态下的社保身份及福利待遇标准,以保障医保移动支付业务的顺利进行。

  医保支付环节涉及医保基金使用和大量个人敏感信息,关系国家和群众的切身利益。因此,保护医保移动支付平台的系统安全、信息安全和基金安全成为重中之重。

  医保移动支付系统应部署在人社系统机房内,遵守金保工程安全技术规范,系统代码进行权威安全检测,为系统全面安全防护提供保障。

  在基金安全防护方面,采用医保结算实时审核技术、政府间数据交叉分析技术和GPS分析技术,对医保移动支付业务的真实性、合理性和合法合规性进行实时在线验证,通过多种技术的整合,保护医保移动支付过程中的医保基金安全。在信息安全方面,采用数据脱敏、关键信息加密、数据防篡改和泄露等技术,严格保护数据安全。

  实际上,医保移动支付涉及医保经办机构、医院、药店、第三方支付机构和移动医疗公司等,其业务又包含医保支付、商业支付、身份识别和反欺诈,业务互相交叉关联,权限范围多变,对医保移动支付的管理提出了较高要求。因此,医保移动支付的管理平台设计,应涵盖财务对账管理、商业支付管理、应用商接入管理和医疗机构管理等几个主要部分。

  减轻医院窗口人员负担提高人社部门服务效率

  有了医保移动支付平台的支撑,让以前仅仅能够服务自费患者的移动医疗服务得到全面提升,覆盖全体人群,实现“人人享有”的移动医疗服务。2016年6月,全国多地医保部门进行医保移动支付试点工作,基本医保参保人员在试点医院,通过手机端就可直接完成医保挂号和缴费支付。原先,参保患者在就医过程中需要排几次队,如今只需要使用手机进行几步简单的操作,即可完成“自主医保缴费”。医保移动支付实现了医保服务从“群众跑腿”到“信息跑路”的转变,以及以患者为中心的新型就医模式。

  此外,在医院高峰时段,普通门诊挂号、缴费窗口人员的压力大,患者排队苦不堪言,医院运营效率低。医保移动支付平台上线之后,患者自助挂号和缴费,代替医院窗口的人工服务,大大减轻了一线窗口人员的负担,从而提高了医院的运营效率,也降低了医院的运营成本。

  医保移动支付平台不仅支持挂号、缴费和取药等全流程服务场景,也可以支持医保在线购买药品,从而扩展了医疗服务应用场景。特别是医保移动支付体现了“最少、最短、最简、最优”的政府办事原则,提高了人社部门的政务服务效率和水平。

  当前,在医保移动支付服务的支持下,不断涌现出越来越多的创新服务应用场景。“先就诊、后付费”“商保直赔”“商保快赔”“门诊贷”“住院贷”等新兴应用服务场景的出现,应该引起我们更多的关注和思考。

  亟待统一标准、流程和规范技术完善带动其他行业发展

  医保移动支付关系到人民群众切身利益和医保基金安全。因此,医保移动支付平台管理不能等闲视之,必须坚持以人社部门统一管理为基本原则,并且制定统一的行业标准、业务流程和服务规范;要经过人社部门的审核、批准和授权方可接入使用,以保障医保移动支付业务稳定、有序的应用。

  安全问题也应警钟长鸣。安全性问题是重中之重,应提升到一个战略高度上来。构建一个切实可行、循序渐进的安全机制是当务之急,同时安全建设需要不断创新,才能做到风险预判,从而最大限度地应对安全风险。

  另外,医保移动支付的发展离不开人社部门的整体组织协调以及业务指导。相关政府部门应该积极配合,积极推动医疗卫生信息化工作,制定统一医疗服务标准。

  医保移动支付技术的完善对于移动医疗行业发展无疑是一股强劲的推力。医保移动支付平台不仅能满足与医疗、医药结合的服务模式,而且在商业保险、金融、征信、互联网等领域也将迎来新的发展机会。

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